重慶市黔江區醫療保障局2022年行政執法工作總結

根據《關(guān)于開(kāi)展2022年度行政執法總結和數據統計公示工作的通知》（黔委執法協(xié)調發(fā)〔2023〕1號）要求，現將我局2022年度行政執法工作情況報告如下。

一、行政執法責任制落實(shí)情況

一是明確執法責任。建立了行政執法權責清單動(dòng)態(tài)調整機制，并及時(shí)向社會(huì )公布，確保權責事項的實(shí)用性、時(shí)效性和準確性，共有行政權力及責任事項55項。全年共開(kāi)展執法檢查6次，下達行政處罰決定3個(gè)。二是嚴格責任追究。嚴格執行《重慶市行政執法責任制條例》，加大對違法或者不當行政執法行為的自查自糾力度，對違法違紀行為依法依規嚴肅追究責任。

二、行政執法“三項制度”落實(shí)情況

（一）全面推行行政執法公示制度

一是強化事前公開(kāi)。公開(kāi)行政執法人員資格信息，在辦公場(chǎng)所公示工作人員崗位工作信息。并結合醫保工作職能職責，編制涉及醫療保障執法工作的服務(wù)指南、執法流程圖等內容并在“渝快辦”平臺公開(kāi)，及時(shí)將行政檢查、行政處罰等行政權力及責任事項清單、“雙隨機”抽查事項清單在區政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站主動(dòng)公開(kāi)并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。二是規范事中公示。在醫療保障公共服務(wù)窗口，公示崗位職責、申請材料示范文本、醫保政策咨詢(xún)服務(wù)等信息。嚴格實(shí)施執法人員持證上崗、亮證執法工作要求，嚴格執行2人以上人員執法并佩戴執法證件。在行政檢查時(shí)主動(dòng)出示行政執法證件、亮明身份，在執法過(guò)程中保障行政相對人的知情權，主動(dòng)出具執法文書(shū)，主動(dòng)告知行政相對人執法事由、執法依據，陳述、申辯等各項權利及依法應告知的事項。三是加強事后公開(kāi)。在法定期限內通過(guò)區政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站及“信用重慶”平臺向社會(huì )公開(kāi)行政執法基本信息、結果信息，全年共上網(wǎng)公示行政處罰決定3件，“雙隨機、一公開(kāi)”檢查結果3條（次）。

（二）全面推行執法全過(guò)程記錄制度

一是完善文字記錄。嚴格按照醫療保障執法文書(shū)標準和要求，完善執法文書(shū)格式，認真做好現場(chǎng)檢查文字記錄，保障執法全過(guò)程文字記錄完整、執法文書(shū)規范、案卷完整齊全，確保每件行政執法案件有記錄、有案卷、執法全過(guò)程留痕和可回溯管理。二是規范音像記錄。通過(guò)執法記錄儀和攝像機等電子設備對現場(chǎng)執法、調查取證、送達等易引發(fā)爭議的執法過(guò)程，利用文字或者錄音錄像進(jìn)行全面有效記錄；嚴格音像記錄管理，對相關(guān)音像記錄刻盤(pán)并注明其案件編號、采集時(shí)間、地點(diǎn)、證明對象等信息，規范保存和管理。我單位共有行政執法記錄儀4臺，全年對5件案件（其中兩個(gè)案件涉及2個(gè)當事人）開(kāi)展影音記錄，形成音像記錄5份。三是嚴格記錄歸檔。嚴格按照執法案卷管理要求，健全工作制度，做好行政檢查、行政處罰檔案整理歸檔工作，規范執法臺賬和法律文書(shū)的制作、使用和管理。全年形成執法案卷7本。四是發(fā)揮記錄作用。通過(guò)統計分析記錄資料信息，發(fā)現行政執法過(guò)程中的薄弱環(huán)節，不斷改進(jìn)行政執法工作，依法公正維護執法人員和行政相對人的合法權益。并建立健全記錄信息調閱監督制度，做到可實(shí)時(shí)調閱，切實(shí)加強監督，確保行政執法文字記錄、音像記錄規范、合法、有效。

（三）全面推行重大執法決定法制審核制度

一是明確審核機構。我局明確了局業(yè)務(wù)管理科的法制審核職責，聘請法律顧問(wèn)對我局行政處罰、規范性文件審查、執法案件等進(jìn)行審核把關(guān)，重大行政執法案件在作出決定之前均由法制機構對其合法性、適當性進(jìn)行審核，提出書(shū)面意見(jiàn)，規范了執法行為，提高了執法質(zhì)量，保障了行政執法決定的合法性、合理性，有力地促進(jìn)了嚴格規范公正執法。2022年，我局共審核行政執法案件7件次，一般程序行政處罰案件法制審核率100%。二是明確審核范圍。我局建立了重大執法決定法制審核目錄，明確了重大執法決定法制審核清單和重大執法決定的審核范圍。三是明確審核責任。將法制審核作為重大執法決定的必經(jīng)程序，全面落實(shí)局業(yè)務(wù)管理科對重大執法決定的法制審核責任，明確專(zhuān)人開(kāi)展法制審核工作。全年共出具法制審核意見(jiàn)7份。

三、行政執法隊伍建設的情況

我局通過(guò)集中學(xué)習、專(zhuān)題培訓等方式，組織工作人員開(kāi)展學(xué)法培訓2次，加強政治理論學(xué)習和法律法規學(xué)習，重點(diǎn)對《憲法》《民法典》等法律法規、《中國共產(chǎn)黨章程》等黨內法規、《行政處罰法》《中華人民共和國社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等業(yè)務(wù)法律法規進(jìn)行鞏固學(xué)習，確保能夠熟練掌握相關(guān)法律法規。并組織單位工作人員參加行政執法人員通用法律知識培訓，2022年全局執法人員持證上崗及培訓合格率達到100%。

四、特色的、創(chuàng )新性的舉措或做法

（一）健全綜合監管制度，完善部門(mén)聯(lián)合執法。區政府建議由我局牽頭，紀委監委機關(guān)、區公安局、區財政局、區衛健委、區審計局、區市場(chǎng)監管局等部門(mén)協(xié)同推進(jìn)的醫療保障基金綜合監管聯(lián)席會(huì )議制度，全面挖掘問(wèn)題線(xiàn)索，及時(shí)開(kāi)展線(xiàn)索移送，建立“一案多查”制度。2022年，區醫保局共受理參保人涉嫌欺詐騙取醫?；鹁€(xiàn)索3起，醫療機構涉嫌欺詐騙取醫?；鹁€(xiàn)索1起，其中部門(mén)移交線(xiàn)索3起，投訴舉報線(xiàn)索1起，追回違法違規行為導致的醫?；饟p失4.43萬(wàn)元。先后多次與公安、檢察部門(mén)對接會(huì )商，公安機關(guān)立案偵查2起，抓獲犯罪嫌疑人4人，移送起訴4人。綜合運用執法手段，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

（二）完善舉報獎勵機制，發(fā)揮社會(huì )監督作用。一是進(jìn)一步暢通投訴舉報渠道，優(yōu)化流程。廣泛宣傳醫保法律法規和舉報獎勵政策主動(dòng)公開(kāi)舉報電話(huà)、郵箱等，認真執行《重慶市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實(shí)施細則（試行）》，及時(shí)兌付獎勵資金967元，同時(shí)強化案件保密、信息安全，堅決保障人民群眾參與社會(huì )監督的權益。二是完善醫?；鹕鐣?huì )監督員制度，明確專(zhuān)人負責與社會(huì )監督員的日常聯(lián)絡(luò )，并收集、記錄社會(huì )監督員所提意見(jiàn)和建議，同時(shí)加大對社會(huì )監督員相關(guān)法律法規和醫保政策培訓，提升社會(huì )監督員發(fā)現違規使用醫?；饐?wèn)題線(xiàn)索的能力和質(zhì)量，營(yíng)造社會(huì )各界參與醫療保障基金使用監督管理的良好氛圍。

五、存在的問(wèn)題和下步工作打算

行政執法和法規宣傳的廣度和深度不夠，執法人員專(zhuān)業(yè)水平、執法人員辦案技巧能力需進(jìn)一步提高。下一步工作中，一是要繼續深化行政執法“三項制度”建設，依法依規履行法定監管職責，貫徹落實(shí)“雙隨機、一公開(kāi)”執法監管要求，進(jìn)一步擴大醫保執法信息公開(kāi)的深度和廣度。二是加強隊伍法治建設，加強執法人員培訓，提高執法人員法律素養和專(zhuān)業(yè)化水平，不斷規范行政執法行為，樹(shù)立依法執法文明形象。三是將開(kāi)展形式多樣的法治宣教活動(dòng)，全方位廣覆蓋做好宣傳教育工作，不斷落實(shí)“誰(shuí)執法、誰(shuí)普法”工作要求，加大法治化營(yíng)商環(huán)境宣傳力度。

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