黔江醫保處罰字〔2024〕第44號

行政處罰決定書(shū)

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當事人：黔江區黃溪鎮衛生院

統一社會(huì )信用代碼：125001144529897614

地址：黔江區黃溪鎮黃橋村4組

單位法定代表人：龐沖

本機關(guān)于2024年9月30日對你單位涉嫌違法使用醫?；疬M(jìn)行調查，發(fā)現你單位在2023年1月1日至2023年12月31日期間實(shí)施了如下違法行為：

一、違反診療規范過(guò)度檢查。血清前白蛋白測定主要用于肝功損傷與營(yíng)養評估，與肝功打包作為常規檢查，扣除無(wú)指征患者，違法報銷(xiāo)醫?；?/span>金1788.38元。

二、串換診療項目。收取支原體檢查、衣原體檢查費用，實(shí)際出具結果和購買(mǎi)的試劑為自費項目肺炎支原體，不應納入醫保報銷(xiāo)，違法報銷(xiāo)醫?；?/span>40527元。

以上違法事實(shí)，主要證據如下：《重慶市黔江區醫療保障局檢查筆錄》《現場(chǎng)檢查匯總表》《檢查情況記錄表》《調查詢(xún)問(wèn)筆錄》《2023年01月01日-2023年12月31日黔江區黃溪鎮衛生院支原體檢查違規明細表違規明細表》《2023年01月01日-2023年12月31日黔江區黃溪鎮衛生院衣原體檢查違規明細表》《2023年01月01日-2023年12月31日黔江區黃溪鎮衛生院血清前白蛋白測定違規明細表》《肺炎衣原體IgM抗體、肺炎支原體IgM抗體檢測試劑說(shuō)明書(shū)》《前白蛋白測定試劑說(shuō)明書(shū)》等證據。本機關(guān)執法人員向你單位告知了違法事實(shí)、依據、處罰內容和依法享有的權利，并聽(tīng)取了你單位的陳述和申辯。

由于你單位上述行為違反了《社會(huì )保險法》第二十八條、《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條相關(guān)規定，現根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條規定，本機關(guān)責令你單位立即改正上述違法行為，并決定對你單位作出如下行政處罰：

一、違反診療規范過(guò)度檢查：責令退回醫?；饟p失1788.38元，并處損失金額1倍罰款1788.38元；

二、串換診療項目：責令退回醫?；饟p40527元，并處損失金額1倍罰款40527元；

合計退回違法報銷(xiāo)醫?；鸸灿?/span>42315.38元（居民醫保39045元，職工醫保3270.38元），并處罰款42315.38元。

你單位應于收到本決定書(shū)之日起十五日內到重慶市黔江區城西街道行署街334號2樓（212辦公室），開(kāi)具《非稅收入繳款通知書(shū)》后，到銀行繳納罰款，將醫療保障基金款項原渠道退回至以下醫療保險基金賬戶(hù)并備注：

城鄉居民醫療保險基金銀行賬戶(hù)。戶(hù)名：重慶市黔江區醫療保障局，賬號：530102029000221990，收款銀行：重慶銀行黔江支行。

職工醫療保險基金銀行賬戶(hù)。戶(hù)名：重慶市黔江區醫療保障局，賬號：530102029000240055，收款銀行：重慶銀行黔江支行?。??

逾期不繳納罰款的，依據《中華人民共和國行政處罰法》第七十二條規定，每日按罰款數額的百分之三加處罰款。

如對本決定不服，可以于收到本決定書(shū)之日起六十日內向重慶市黔江區人民政府申請復議，也可以于六個(gè)月內依法向人民法院提起行政訴訟。

逾期不申請行政復議，不提起行政訴訟，又不履行本決定的，本機關(guān)將依法申請人民法院強制執行。

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重慶市黔江區醫療保障局

?????2025年1月13日

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